TELEHEALTH INFORMED CONSENT  

           CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TELESALUD 

 

 

Telehealth telemedicine and related terms generally refer to the exchange of medical information from one site to another through electronic communication to improve a patient’s health. These are non-face-to-face patient initiated communications.

 

 

Patient acknowledgment 

 

I understand the concept of telemedicine and the particular electronic format this office uses.  I understand that there have been great advancements in telemedicine technology, however there may be problems in the communication. I understand that there may be limitations beyond our control. I understand that I may need to seek a face-to-face encounter with another healthcare provider instead accepting these telemedicine visits. I understand that these telemedicine visits may be only a one time occurrence and that follow up treatment may require a face-to-face encounter. I understand that specific procedures may require an additional informed consent process.  I understand that there are no guarantees with telemedicine.

​

Patient Privacy

​

The office of Cespedes and Cespedes, MD, PLLC is fully committed to compliance with HIPPA rules. We will:
1.    Provide appropriate security for our patient records.
2.    Protect the privacy of our patients' medical information.
3.    Provide our patients with access to their medical records.
4.    Maintain our patient information and billing processes in a fashion that complies with federal laws and guidelines.
All of our providers, managers, and employees undergo training so that they understand and comply with government rules regarding HIPAA. Emphasis is placed on the "Patient Privacy Rule." It is our policy to determine appropriate uses of Personal Health Information (PHI) in accordance with the governmental rules, laws, and regulations. We take steps to ensure that this practice does not contribute to the problem of improper disclosure of PHI. We have implemented a compliance program that will assist us in preventing inappropriate use of PHI. It is our policy to listen to our employees and our patients without any thought of protecting PHI. If you have any concerns or questions regarding the services you receive from this practice, or any questions regarding charges to you by this practice, we encourage you to speak with our compliance officer.
I have read and fully understand this patient private policy.

In response to the misuse of Personal Health Information (PHI), the department of Health and Human Services has established a "Privacy Rule" to help ensure that PHI is kept private. This rule was also established in order to provide a standard for health care providers to obtain the patients' consent for uses and disclosures of health information about the patient in order to carry out treatment, payment, or other health care operations. We want you to know that we respect the privacy of your personal medical records and we will tall all reasonable measures to secure and protect your privacy. When necessary, we will provide the minimum necessary information to only those parties we feel in need of your PHI in order to provide health care that is in your best interest.
We Support your full access to your personal medical records. You should be aware that we may have indirect treatment relationships with you that include but are not limited to laboratories, pharmacies, and other medical offices. As such, we may need to disclose PHI for purpose of treatment, payment, and/or other health care operations. These outside entitles do not necessarily need to obtain your consent for this communication. You have the right to refuse to consent to disclose your PHI. This refusal must be made in writing. Under HIPAA law, we have the right to refuse to treat you if you choose to refuse disclosure of your PHI.
By signing below, you give us consent to disclose your PHI under the terms described herein. You can at any future time request to refuse further disclosures of your PHI. This refusal must be made in writing. However, you may not revoke actions that have already been taken which relied on this or a previously signed consent. You have received a copy of our Patient Privacy Policy. You have the right to review our privacy notice, request restrictions and revoke consent in writing after you have reviewed our privacy notice. Please speak with Dr. Cespedes if you have any objections to the consent.

 

​

​

 

 

 

 

 

Consentimiento informado de TeleSalud

 

 

La telemedicina de telesalud y los términos relacionados generalmente se refieren al intercambio de información médica de un sitio a otro a través de la comunicación electrónica para mejorar la salud del paciente. Estas son comunicaciones no cara a cara iniciadas por el paciente.

 

Reconocimiento del paciente

 

Entiendo el concepto de telemedicina y el formato electrónico particular que utiliza esta oficina. Entiendo que ha habido grandes avances en la tecnología de telemedicina, sin embargo, puede haber problemas en la comunicación. Entiendo que puede haber limitaciones más allá de nuestro control. Entiendo que es posible que deba buscar un encuentro cara a cara con otro proveedor de atención médica en lugar de aceptar estas visitas de telemedicina. Entiendo que estas visitas de telemedicina pueden ser solo una vez y que el tratamiento de seguimiento puede requerir un encuentro cara a cara. Entiendo que los procedimientos específicos pueden requerir un proceso de consentimiento informado adicional. Entiendo que no hay garantías con la telemedicina.

​

​

Privacidad del paciente

​

La oficina de Céspedes y Céspedes, MD, PLLC está totalmente comprometida con el cumplimiento de las normas HIPPA. Lo haremos:
1. Proporcionar seguridad adecuada para nuestros registros de pacientes.
2. Proteger la privacidad de la información médica de nuestros pacientes.
3. Proporcionar a nuestros pacientes acceso a sus registros médicos.
4. Mantener nuestra información del paciente y los procesos de facturación de una manera que cumpla con las leyes y directrices federales.

 

Todos nuestros proveedores, gerentes y empleados reciben capacitación para que comprendan y cumplan con las normas gubernamentales con respecto a HIPAA. Se enfatiza la "Regla de privacidad del paciente". Es nuestra política determinar los usos apropiados de la Información de salud personal (PHI) de acuerdo con las normas, leyes y reglamentos gubernamentales. Tomamos medidas para garantizar que esta práctica no contribuya al problema de la divulgación incorrecta de la PHI. Hemos implementado un programa de cumplimiento que nos ayudará a prevenir el uso inapropiado de la PHI. Es nuestra política escuchar a nuestros empleados y nuestros pacientes sin pensar en proteger la PHI. Si tiene alguna inquietud o pregunta con respecto a los servicios que recibe de esta práctica, o cualquier pregunta con respecto a los cargos que le imputa esta práctica, le recomendamos que hable con nuestro oficial de cumplimiento.
He leído y entiendo completamente esta política privada del paciente.

En respuesta al mal uso de la información personal de salud (PHI), el departamento de Salud y Servicios Humanos ha establecido una "Regla de privacidad" para ayudar a garantizar que la PHI se mantenga privada. Esta regla también se estableció con el fin de proporcionar un estándar para que los proveedores de atención médica obtengan el consentimiento de los pacientes para el uso y divulgación de información de salud sobre el paciente para llevar a cabo el tratamiento, el pago u otras operaciones de atención médica. Queremos que sepa que respetamos la privacidad de sus registros médicos personales y tomaremos todas las medidas razonables para asegurar y proteger su privacidad. Cuando sea necesario, proporcionaremos la información mínima necesaria solo a aquellas partes que consideremos que necesitan su PHI para brindarle atención médica que sea de su mejor interés.
Apoyamos su acceso completo a sus registros médicos personales. Debe tener en cuenta que podemos tener relaciones de tratamiento indirecto con usted que incluyen, entre otros, laboratorios, farmacias y otros consultorios médicos. Como tal, es posible que necesitemos divulgar la PHI para fines de tratamiento, pago y / u otras operaciones de atención médica. Estos derechos externos no necesariamente necesitan obtener su consentimiento para esta comunicación. Tiene derecho a negarse a dar su consentimiento para divulgar su PHI. Esta negativa debe hacerse por escrito. Según la ley HIPAA, tenemos el derecho de negarnos a tratarlo si decide rechazar la divulgación de su PHI.
Al firmar a continuación, nos da su consentimiento para divulgar su PHI en los términos descritos en este documento. En el futuro, puede solicitar rechazar nuevas divulgaciones de su PHI. Esta negativa debe hacerse por escrito. Sin embargo, no puede revocar acciones que ya se han tomado que se basaron en este o un consentimiento previamente firmado. Recibió una copia de nuestra Política de privacidad del paciente. Tiene derecho a revisar nuestro aviso de privacidad, solicitar restricciones y revocar el consentimiento por escrito después de haber revisado nuestro aviso de privacidad. Hable con el Dr. Céspedes si tiene alguna objeción al consentimiento.